白传卿医生的科普号

经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊，说小朋友突然喊腿痛或者走路一瘸一拐。但是并没有明显的外伤史。看着孩子走路都困难，父母们大多很着急。到医院检查后，医生考虑髋关节一过性滑膜炎。那滑膜炎是什么表现，又该怎么治疗呢？一、髋关节一过性滑膜炎的特征（个体不一定符合所有）（1）呈四季散发，3-7岁儿童为主，男女比例2-3:1；（2）出现症状前一周内有发烧、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状；（3）出现症状前有活动量较大或者外伤病史；（4）主要表现为：下肢疼痛、跛行，活动障碍；晚上较重，容易反复。二、需要做什么检查来诊断滑膜炎？通常医生问诊后根据患儿的病史及体格检查结果来选择所需要做的进一步检查，主要包括血液检验、下肢的X片及髋关节的B超。这些检查结果也有助于医生排除其他的关节疾患，如类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、Perthes病等。三、家长该如何协助治疗滑膜炎？最最关键的，就是制动，通常要求患儿绝对卧床1-2周。在制动期间，尽量不要让孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因学研究结果表明，髋关节负重、超量活动导致滑膜组织充血、水肿，细胞、纤维物质渗出增多，使得关节内压力升高及氧分压降低，是造成滑膜炎关节疼痛的潜在病理生理机制。所以严格的平卧制动是治疗滑膜炎的关键，严重时还需要进行下肢水平牵引。其次，如果小朋友此前有感冒病史，应该根据血常规的检查结果来选择是否需要进行抗感染或者抗病毒的治疗。提示病毒或者细菌感染时，可以选择口服或静脉输注抗病毒、抗感染药物。在进行约一周的制动、抗病毒或抗感染治疗后，疼痛、跛行症状若有好转，可以复查血常规判断感染恢复情况，并尝试进行站立行走。若小朋友仍有疼痛跛行，需要继续进行制动治疗。若经过两周的正规治疗症状无缓解甚至加重，需要再次至医院进行进一步的检查。本文系汪飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在骨科门诊时常看到家长抱者孩子来看“斜颈”，这类“病儿”多数为婴幼儿，表现为长期（慢性）的歪脖姿势，有的还在基层医院经过“按摩”治疗但不见好转。我们首先要明确是习惯姿势还是疾病所致。前者的歪脖往往不是固定地朝向一侧的，即孩子可以向对侧歪头，只是多数时间是向某一侧歪，这种情况多见于小婴儿，多与孩子在此发育阶段颈部的肌肉尚无力量控制头颈姿势及母亲怀抱婴儿的固定姿势有关。随着孩子的发育及母亲改变自己的抱孩习惯情况会自然好转。后者最常见的是肌性斜颈，与胎儿期宫内姿势及出生时产伤等因素有关，婴儿表现为固定地朝一侧歪头，不能纠正，反向活动受限，细心的家长会发现同侧颈部的肌肉可触及一个拇指盖儿大小的无痛性坚硬包块儿，这种情况需要来医院就诊，确诊后要在医生的指导下进行牵拉物理治疗，治疗早及方法得当则效果好，多数可以消退，如果1-3岁后仍不好转且有明显的肌肉紧张，有必要行手术治疗。斜视可以导致斜颈，往往在患儿注视某物时明显，骨科检查发现颈部即无包块也无肌肉紧张，头颈活动也不受限，这种情况要请眼科医生进一步鉴定。比较少见的情况还有颈椎先天性融合及半椎体畸形，表现为头颈活动可以不明显受限或完全受限程度不同，外观有时可以发现孩子脖子短，这种情况需要拍X线片加以明确。此外，新生儿臂丛神经麻痹及脊髓肿瘤也可以引起斜颈。家长要根据孩子的其它表现选择何时就医及如何就医。本文系李承鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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据统计，全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生，80%在发展中国家，其中多数得不到治疗或治疗不当。未经治疗的马蹄足给患儿、父母和社会带来极大的生理、心理及经济负担。先天性马蹄足是儿童骨骼系统中最常见的出生缺陷，其发病率约占1‰ ，其中男孩为女孩的二倍，单侧稍多于双侧。治疗方面主张早诊断，早治疗，潘塞缇（Ponseti）方法在最近几十年已经在全世界进行推广，证明是一种非常有效、经济并且远期疗效好的治疗方法。治疗的目标是完全消除或减少马蹄内翻足畸形的所有因素，以获得功能正常的、灵活、无痛、有力、外观正常、以脚底着地的能正常穿鞋的脚。通常成功率（在没有其他疾病的婴幼患儿中）可以超过95%。治疗结果取决于：a.马蹄内翻足的严重程度。b.有无其他健康问题(例如：神经肌肉疾病、综合症)。c.孩子开始治疗时的年龄和身体发育阶段。d.医生或其他医务工作者的经验。e.家长的合作。f.是否正确使用支具。下面就家长们关心的问题进行一一解答： 1.我家宝宝出生后发现马蹄内翻足，什么时候开始潘塞缇方法的治疗？ 一般来说，马蹄足宝宝出生后7-10天进行潘塞缇方法治疗，效果最好；对于尚未行走的孩子，一般1岁以内，潘塞缇方法非常有效；对于行走的孩子到十几岁大龄马蹄内翻足患儿，潘塞缇方法能矫正全部或大部分的畸形。鉴于病情的严重程度和是否同时伴有健康问题，年龄较大的孩子可能需要做另外的手术。2.按照潘塞缇方法，马蹄足的矫正通常分几个步骤？潘塞缇方法主要包括以下几个步骤：一般门诊上进行4-7次潘塞缇石膏治疗，此时内收内翻已完全矫正；在最后一次石膏治疗完成后，要通过一个小手术进行跟腱的松解以彻底纠正马蹄畸形，然后打最后一次石膏并保持3周；拆除石膏后再佩戴外展支俱以保持矫正效果，夜间支俱通常需要用到孩子2到4岁。通过潘塞缇方法治疗的马蹄足灵活、有力并无痛，生活完全正常。 3.需要打几次石膏？间隔多久？每次有什么不同？未经治疗的马蹄足一般需要4-7次，石膏次数具体根据孩子年龄大小和严重程度，一般5-7天左右更换石膏，最迟不超过10天。为保持脚在距骨下外展并防止其在踝穴的旋转，使用的腿部石膏应该达到腹股沟位置，注意足跟、踝部和足底塑形。第1次石膏将前足旋后以使前、中足排列一致。跟腱松解前的其余石膏是矫正中足内翻和足跟内翻并逐渐外展足至50°-70°。最后的石膏（跟腱切断术后）是最大化外展和背伸。拆石膏一般提前1-2小时左右，可以用温水和白醋浸泡。第一次石膏：跟腱松解前的其余石膏：最后一次石膏： 4.足外展支具的必要性即使是在完全矫正后，患儿满4周岁之前，马蹄足一样会有复发的可能。足外展支具，是目前唯一能够防止马蹄内翻足复发的治疗方法，而且在遵守医嘱佩戴的患儿当中，有效率可以达到95%。跟腱切断术后三周石膏拆除时，必须立即戴上支俱。支俱连接在前开口高帮的鞋上。若是单侧马蹄足，患侧外展60-70度，健侧30-45度 (如下图)；双侧者均外展70度。支俱的杆与肩同宽。常见的错误是该杆的横向长度不够，孩子会感到不舒服 (如下图)；这种窄小支俱也是造成孩子不愿意穿戴的常见原因之一。该横杆应弯曲5-10度，弧度的凸面向外，以使脚固定在背屈位，去除最后一次石膏之后，应全天 (昼夜) 穿戴支具3个月。之后，穿戴时间可缩短至夜间12小时，白天2-4小时，每天合共要戴14-16小时，这样一直维持到孩子3-4岁。在佩戴支具的第1，2个晚上，由于双足被固定在一起，患儿会有哭闹不适。对于家长非常重要的一点是不要因为患儿哭闹随便将支具去除，如果因为支具不合适而发生皮肤磨损或者疼痛除外。如果不按照医嘱佩戴支具，马蹄足的复发率高达60%以上。使用支具不会影响到患儿运动系统的发育，也不会对患儿的独坐、爬行或者行走造成影响。附穿戴支具时间表： 5.石膏护理的注意事项1.在石膏治疗开始的6小时内，每小时检查足趾末端的循环情况，而后维持在1天4次即可。检查方法为轻柔按压足趾观察末梢的循环情况。在按压后，足趾会变成白色而后很快恢复成正常的粉红色，说明末梢循环良好。如果足趾、甲床呈现黑色、冰冷，并且在按压后，不能由白色迅速恢复为粉红色，说明石膏可能过紧。如果出现这种情况，要及时联系医生检查石膏。如果为软性石膏绷带，可以先行移除再至医生处复诊。2.注意足趾在石膏末端的位置，如果足趾缩进石膏内，那么石膏有可能滑脱。这种情况可能造成皮肤的压疮，要立即联系医生更换石膏。3.保持石膏清洁和干燥。如果石膏表面污染，可以用湿布清洁。4.石膏固定后的患肢要适当抬高，可以用枕头或者软垫垫于下方直至石膏完全干燥变硬。回家后，患儿仰卧位时，都要用枕头将患肢垫高，这样可以防止足跟部的压疮。5.在更换尿片的过程中，要防止大小便进入石膏内。当使用一次性尿片时，不要将石膏的上部包入尿片内。6.佩戴足外展支具的注意事项1.一定要先给宝宝穿上棉袜后再佩戴支具，因为宝宝的皮肤在最后一次石膏治疗后可能会比较敏感。有些情况下在移除石膏佩戴支具的第一天甚至可以穿两双袜子，第二天可以减为一双；2.当家长为患儿佩戴支具的时候，如果患儿较为配合，先穿戴患足一侧而后正常足。但是，如果患儿在家长为其佩戴支具时，踢闹不停，那么就需要先穿戴正常足一侧，而后穿戴患侧；3.将患儿足部套入鞋内后，首先系紧踝部的绑带，因为这个地方的固定可以将患儿的足跟固定于鞋内；4.如果要明确患儿的足跟是否稳坐在鞋跟部，可以通过上下牵拉小腿来进行检查。如果患儿足趾前后移动，那么说明足跟没有完全坐入鞋内，需要重新调整踝部的绑带。可以在正确佩戴后，在鞋内前方标记足趾的位置，以后每次穿戴，如果足趾位于标记线则说明患儿的足跟位于正确的位置；5.绑紧鞋带但是不能过紧，否则会影响足部的血供。需要记住的是：绑带是最重要的部分；6.明确宝宝所有的足趾为伸展状态，必要时可以将棉袜的足趾部分剪去，从而利于观察宝宝足趾的循环情况。 请家长们切记：千万不要因为孩子哭闹就脱去支具-孩子需要去适应它！！！您必须知道，不按照医生建议佩戴支具和定期复查是复发最常见的原因！本文系史强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。